脑膜瘤脑侵犯与患者癫痫发作有关
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【Ref: Hess K, et al. J Neurosurg. 2018 Apr 27:1-8. doi: 10.3171/2017.11.JNS172265. [Epub ahead of print]】
明确脑膜瘤患者手术前、后癫痫发生的危险因素，非常重要。德国明斯特大学医院神经病理科的Katharina Hess等开展回顾性研究，比较存在脑侵犯与无脑侵犯脑膜瘤患者的放射学资料以及与手术前、后癫痫发作的相关性，结果发表在2018年4月的《J Neurosurg》在线上。
该研究分析1991年至2015年期间在作者工作医院治疗的、经病理学确诊的176例原发性脑膜瘤患者资料，包括人口学信息、放射学检查和临床表现特征等数据。采用单变量和多变量统计学方法评估脑膜瘤脑侵犯、肿瘤体积和脑水肿范围与术前术后癫痫发作的相关性。
176例患者中，女性108例（61%），男性68例（39%）；中位年龄60岁。脑膜瘤的WHO分级，92 例（52%）I级、79例（45%）II级和5例（3%）III级。
38例（22%）脑膜瘤存在脑侵犯，138例（78%）未出现脑侵犯（图1）。脑膜瘤的部位，72例（41%）位于大脑凸面、26例（15%）位于大脑镰旁、69例（39%）位于颅底、7例（4%）位于后颅窝和2例（1%）位于脑室。
肿瘤体积0.81-162.22cm3，中位数13.73cm3；脑水肿体积0.00-355.80cm3，中位数1.38cm3。随着肿瘤体积的增加，脑水肿范围增大（P<0.001）。脑侵犯与肿瘤体积无关（P=0.176），但与脑水肿范围密切相关（P<0.001）。无脑侵犯脑膜瘤的脑水肿体积平均为33.0cm3，明显地小于脑侵犯脑膜瘤患者的130.7cm3（P=0.008）。
术前癫痫发作的频率与患者的年龄、性别和肿瘤位置均无关。脑侵犯脑膜瘤患者术前癫痫发作12例（32%），发生率高于无脑侵犯脑膜瘤患者21例（15%）（P=0.033）。有术前癫痫发作史（OR=2.57；95% CI，1.13-5.88）的患者，脑侵犯出现率增加2倍以上（P=0.025）。
单因素分析发现，术前癫痫发生率与肿瘤体积（P=0.049）有轻微相关性，与脑水肿体积（P=0.014）有显著相关性，而癫痫类型与脑侵犯无关（P=0.211）。控制年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤体积和WHO肿瘤分级后，进行多因素分析发现，肿瘤体积增大（OR=1.02；95% CI，1.00-1.03；P=0.042），特别是存在脑侵犯（OR=5.26；95% CI，1.52-18.15；P=0.009）是术前癫痫发作的独立预测因子。9例（5%）患者术后随访中位时间15个月时出现新的癫痫发作。
术后癫痫发生独立于所有临床变量，包括Simpson评分（P=0.133）、肿瘤位置（P=0.936）、脑侵犯（P=0.408）和术前脑水肿体积（P=0.081），但与术前肿瘤体积增加相关（P=0.004）。在有脑侵犯和无脑侵犯脑膜瘤患者中，术后癫痫发作控制率相似 （P=0.372）。
图1. A、B、C图示，磁共振和组织病理切片显示脑侵犯脑膜瘤；D、E、F图示，无脑侵犯脑膜瘤。
作者指出，脑膜瘤脑侵犯是术前癫痫发作的强有力预测因子，但与术后癫痫发作无显著相关性；癫痫发作与瘤周脑水肿增大有关。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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